استمارة من نوع جديد لزوج يطلب اذن للخروج من المنزل
السلطة العليا والأمن العام
قسم تصاريح الخروج
نموذج 35 أ 2/5/258
طلب تصريح خروج من المنزل
زوجتي العزيزة والحبيبة / ................................
أنا زوجك الموقع أدناه / ............................
أرجو منكم الموافقة الكريمة على طلب تصريح خروجي من المنزل
في يوم 22/08/ 2010 من الساعة ....... إلى الساعة ......
وذلك للأسباب التالية .................................................. ............................
.................................................. .................................................. .............
كما أتعهد لكم بصفتكم السلطة العليا فى المنزل بالعودة فى الوقت المحدد لإنتهاء التصريح متحملاً أية عقوبة تنص عليها لائحة العقوبات أدناه.
التوقيع
الزوج المخلص/ ................................
************************************************** *
خاص للاستعمال الرسمي ( الزوجة فقط )
بعد الإطلاع على طلب تصريح الخروج من المنزل والمقدم من المذكور أعلاه ، وبالنظر لمبررات الخروج المرفقة مع الطلب والمؤيدة بالمستندات الرسمية الموثقة وملفه لدينا ولائحة العقوبات أدناه
أمرنا نحن الزوجة /............................ وبصفتنا السلطة المعترف بها استصدر ذلك الأمر بما يلي :
1- الموافقة على طلب تصريح الخروج للمذكور من الساعة .......... إلى الساعة ................
2- بعدم الموافقة على طلب تصريح الخروج للأسباب الآتية :
• نظراً لمخالفة توقيت التصريح السابق
• لأناقته الزائدة والتى تثير الشبه فى الجهة التى يقصدها
• لموافقة وقت الخروج مع وقت جلوسه مع الأطفال
• لتمرده الزائد فى الفتره الأخيرة على الأوامر
• مزاجنا اليوم ليس مؤهل للسماح له بالخروج .
توقيع
الزوجة /........................
التاريخ : 22/08/2010
************************************************** *******
لائحة العقوبات
1- قطع المصروف اليومى لمدة (10 أيام )
2- منع المكالمات المنزلية لمدة ( 30 يوم )
3- العبوس صباحاً والتكشير مساءً لمدة ( 60 يوم )
4- زيارة أم الزوجة لمدة ( أسبوع )
5- إستلام الأعمال اليومية طبخ - مسح - غسيل لمدة ( 14 يوم )
تحياتي للأزواج
imprimer la page et la remplir
الرئيسية 
البوابة 
أحدث الصور 
التسجيل 
دخول 
تاريخ التسجيل
العمر
المزاج
الموقع
العمل/الترفيه